فایلیا | دانلود فایل | دانلود تحقیق و مقاله

قراردادهاي بيمه درمان گروهي جبران هزينه هاي بيمارستاني و اعمال جراحي

(مستلزم بستري شدن در بيمارستان مازاد بر تعرفه خدمات درماني يا بيمه تامين اجتماعي)

تاريخ صدور: ………………………………          تعداد: حدود ……………………………. نفر

تاريخ شروع قرارداد: ……………………         حق بيمه ساليانه: ……………………… ريال

تاريخ انقضاي قرارداد: ………………….   

شماره قرارداد: ……………………………..

اين قرارداد بين شركت سهامي بيمه …………………………. بعنوان«بيمه گر» به نشاني تهران  …………………………. و شركت  ……………………… به نشاني تهران  ……………………… به عنوان بيمه گزار با شرايط ذيل و بر اساس

-۳) حق بيمه ساليانه هر يك از بيمه شدگان(كاركنان شاغل) و هر يك از افراد تحت تكفل آنان مبلغ  ……………………… ريال بابت جبران هزينه هاي بيمارستاني، زايمان و پاراكلينيكي مي باشد.

۴-۳) بيمه گزار متعهد است حق بيمه ساليانه قرارداد را در چهار قسط سه ماهه به بيمه گر پرداخت نمايد. بدين ترتيب كه قسط اول را در شروع قرارداد و اقساط بعدي را به فاصله سه ماه به سه ماه در تاريخهاي  ……………………… و  ……………………… و به بيمه گر پرداخت نمايد.

۵-۳) حق بيمه هر يك از بيمه شدگان در همان ماه و حداكثر ظرف مدت ۱۵ روز مي بايستي در وجه بيمه گر پرداخت گردد در غير اين صورت تعهدات بيمه گر از تاريخ سررسيد حق بيمه پرداخت نشده به حالت تعليق درآمده و هزينه معالجات در زمان تعليق غير قابل پرداخت مي باشد

شركت …………… و اعضاي خانواده تحت تكفل آنان ظرف مدت سي روز از شروع قرارداد اقدام نمايد و پس از پايان مهلت مقرر، پوشش كاركنان و اعضاي خانواده آنان كه از قلم افتاده اند موكول به ابتداي سال آتي قرارداد مي گردد.

۲-۷) در صورت فوت هر يك از كاركنان شاغل بيمه شده مفاد اين قرارداد براي اعضاي خانواده متوفي بشرط پرداخت حق بيمه متعلقه تا پايان قرارداد حداكثر براي مدت يكسال به حال و قوت خود باقي است.

۳-۷) در صورتي كه بيمه شدگان هزينه هاي خود را مستقيما از بيمه گر(بيمه ………) درخواست نمايند معادل ۲۰درصد از كل هزينه بعنوان فرانشيز به عهده بيمه شده خواهد بود.

۴-۷) حق تحقيق در مورد چگونگي درمان و معالجات و بررسي نسخ براي بيمه گر باقي است.

۵-۷) دركليه مواردي كه در اين قرارداد ذكر نشده بر طبق شرايط عمومي بيمه نامه گروهي هزينه هاي بيمارستاني مصوبه شوراي عالي بيمه و قوانين جاري مملكت عمل خواهد شد.

۶-۷) هر گونه تغييري در شرايط اين قرارداد با توافق طرفين و بوسيله صدور برگ الحاقي كه جزء قرارداد مي باشد انجام خواهد پذيرفت.

ماده۸- استثنائات

هزينه هاي بيمارستاني و جراحي در موارد زير از شمول تعهد بيمه گر خارج مي باشد.

۱-۸) اعمال جراحي كه به منظور زيبايي انجام مي گيرد، مگر اينكه ناشي از حادثه واقع در زمان قرارداد باشد.

۲-۸) سقط جنين مگر در موارد ضروري با تشخيص پزشك.

۳-۸) بیماریهای روانی مگر اینکه ناشی از حادثه باشد.

۴-۸) ترك اعتياد.

۵-۸) خودكشي…………………