درد عضو مجازي[۱]

در ۸۰ درصد بيماران دچار قطع عضو، درد در محل عضو قطع شده احساس خواهد شد. اين درد پس از قطع عضوي كه بطور مزمن دردناك بوده است بيشتر ديده شده و معمولاً مشابه همان دردي است كه قبل از قطع عضو وجود داشته است. اين درد تدرتاً در كودكان ديده مي شود. همچنين تا به حال تجربه

[۱] – Phantom Limb Pain

Pain Clinical Updates Volume VIII, No.3, June 2000

هر دو نوع فاكتورهاي محيطي و مركزي در درد عضو مجازي نقش تعيين كننده دارند. فاكتورهاي روان شناختي به نظر باعث بوجود آمدن اين مشكل نمي شوند اما در شدت و نيز سير آن موثرند.

فاكتورهاي محيطي. احساس مجازي كرامپي و يا فشارنده در والقع در اثر تنش عضلاني در باقيماندة اندام بوجود مي آيد. تغييرات تنش عضلاني در باقيماندة اندام نسبت به حس كرامپي و يا فشارندة درد مجازي در حدود چند ثانيه اي

شدت درد مجازي تاثير مي گذارند.

كاهش جريان خون سطحي در يك اندام در بسياري از شرايط دردناك مشاهده مي شود. مطالعات نشان مي دهند كه در اندام هاي قطع شده

• انتهاهاي عصبي در انتهاي عضو قطع شده به تحريك حساس باقي مي مانند.
• خنك كردن اين انتهاهاي عصبي باعث افزايش سرعت فعاليت آنها مي شود
• كاهش خون رساني به اتندام باعث افت درجه حرارت آن مي شود.

در قطع عضو، باقيماندة اندام در انتهاي دسيتال نسبت به نقاط قرينه در اندام مقابل سردتر هستند. اين مناطق سرد نسبت به تلاش جهت افزايش مجازي سوزشي توسط افزايش كلي فعاليت سمپاتيك بوجود نمي آيد چون سرئي و كاهش پرنيوژن فقط نحدود به باقيماندة دردناك اندام مي باشد در حالي كه اندام سالم درجه حرارت خود را حفظ مي نمايد. شواهد بيشتر جهت تاييد علل عروقي براي نوع درد سوزشي مجازي با تاثير زودگذر روش هاي تهاجمي اي مثل بلوك سمپاتيك يا استفاده از سمپاتيك ها كه جريان خون به اندام را افزايش داده و شدت درد سوزشي مجازي و درد انتهاي قطع شده را كاهش مي دهند درحاليكه روي ساير فاكتورهاي

پشتي (DRG) است. ديس شارژ نابجا در ا مي تواند باعث تشديد پاسخ مركزي به ايمپاس هاي آوران عصبي از استامپ شده و يا منجر به دپولاريزاسيون لرزون هاي اطراف شود.

فاكتورهاي مركزي. شناخت جديد در مورد درد اندام مجازي از مطالعات روي آرايش مجدد كوراكس سرماتونسوري اوليه پس از قطع عضو و بودند نشان داد كه آرايش مجدد در محوطه اي در حدود چند سانتي متر گسترش داشته است. در اين مورد آرايش مجدد در واقع به صورت گسترش كورتكس مربوط به دهان و چانه به منطقه آوران زده شده مزبور بوده است. نهايتاً Ramachandrau و همكارانش به ارتباط نقطه بهخ نقطه اي بين نقاط تحريك روي صورت و احساس هاي مجازي در افراد با قطع عضو اندام فوقاني برخورده و پيشنهاد كردند كه آرايش مجدد قشر منفذ ممكن است باعث بوجود آمدن فنومن مجازي باشد. Elbert و همكارانش گزارش كرده اند كه با وجودي كه افراد دچار نقص عضو آرايش مجدد قشر منفذ يكساني مطالعات حيواني نشان مي دهند آن ارتباط به تغييرات ادراكي[۱] مانند احساس هاي مجازي غير دردناك ارجاعي[۲] كه توسط ساير

[۱] – Perceptual changes

[۲] – Referred nonpainful phantom sensations داده اند ثابت شده است آنها نشان دادند كه سركوب ورودي آوران از انتهاي قطع شده توسط بي حسي شبكه بازويي آرايش مجدد قشر منفذ و هم درد اندام مجازي را در نيمي از بيماران از بين خواهد برد. در نيمي ديگر، هم آرايش مجدد قشر منفذ و هم درد اندام مجازي در طي بي حسي بازويي بدون تغيير مانده اند. نويسندگان فوق معتقد بودند كه، آرايش مجدد قشر منفذ و درد اندام مجازي ممكن است در بعضي از افراد با قطع عضو توسط ورودي هاي محيطي حفظ شوند در حالي كه در بقيه تغييرات داخل قشر ممكن است از اهميت بيشتري برخوردار باشند. Florence و

باشند. اين در واقع بر اساس يافته هاي بدست آمده با درد مزمن كمر مي باشد كه افزايش طول مدت بيماري در آنها متاناسب با افزايش منطقه مربوط به پشت و كمر در كورتكس اوليه سوماتونسوري مي باشد. اين اطلاعات در مجموع نشان دهنده اين موضوع مي باشد كه ورودي دردناك براي طولاني مدت ممكن است باعث شروع، تحريك و حفظ تغييرات طولاني مدت در تمام Mechanism – based treatments…………..